锁骨骨折是自行车运动员中常见的运动损伤，发生率在2.6%~10%[1-5]。这种损伤通常发生在高速骑行过程中，当运动员摔倒时，锁骨或肩部承受巨大冲击力导致骨折。锁骨骨折的恢复时间较长，在所有运动相关骨折中排序第三[6]，这对运动员的职业生涯构成了重大挑战。目前，我国对运动员锁骨骨折后重返训练和比赛的时间尚无明确共识。现有研究显示，普通锁骨骨折患者平均需要约16周才能恢复正常生活[7]。然而，对于高水平运动员，通过科学合理的康复训练，恢复期可以显著缩短[8]。事实上，有记录显示，一些高水平运动员在术后仅16.8 d便已重返赛场[9]。
对运动员而言，手术治疗能够更快地恢复功能，降低并发症和骨折不愈合的风险[10-13]，但术后制动可能导致训练延迟，影响整体体能和竞技表现。因此，如何在骨折愈合的同时，通过科学合理的康复训练加快恢复进程，成为我国自行车运动员锁骨骨折后重返赛场亟待解决的关键问题。
目前关于运动员锁骨骨折术后康复的研究多侧重于肩部灵活性和肌肉力量的训练[14-16]，这些方法虽有助于上肢功能的恢复，但在预防非损伤部位的去适应退化方面尚显不足。特别是对自行车运动员而言，防止下肢去适应退化对快速恢复竞技能力至关重要。此外，现有研究较少关注康复训练与专项训练的结合及其对运动员竞技水平恢复的影响。
基于此，本研究以一名国家自行车队运动员为例，探索一种整合了预防非损伤部位去适应退化、保证损伤部位安全康复的整体性康复训练方法，并结合专项训练，旨在为自行车运动员锁骨骨折术后的快速重返比赛提供创新解决方案。
1 研究方法
1.1 患者基本情况
患者为一名19岁的国家队女子场地自行车短距离项目运动员，既往身体健康，无摔伤史及其他病史或家族史。2023年1月28日下午，患者在一次训练中意外摔倒，导致右肩撞击受伤。受伤后立即进行了局部冰敷和制动处理。影像学检查显示右锁骨中外1/3交界处骨折。患者主诉剧烈疼痛，数字疼痛评分量表（NPRS）评分为9分（10分制）。
1.2 手术治疗及术后处置
根据医学检查结果，决定为患者进行切开复位钢板内固定手术。手术于2023年1月31日上午在北京积水潭医院顺利完成，术后X线片（如图1所示）确认复位固定良好。术后即刻佩戴三角巾保护患肢，需要持续3周（训练时取下）。麻醉恢复后，指导患者进行手关节和腕关节的适度活动以保持手部功能。术后3 d内，使用非甾体抗炎药控制疼痛，并进行肘关节和肩关节的轻柔活动，促进血液循环，预防关节僵硬。患者于术后3 d出院，继续按照医嘱进行药物治疗及康复训练。患者签署了《知情同意书》，同意在本病例报告中使用其个人信息，并承诺遵循康复方案。
1.3 主要指标
1.3.1 数字疼痛评定量表（NPRS）
NPRS用于评估疼痛程度（0为没有疼痛，10为可以想象的最严重的疼痛）。最小临床重要差异（MCID）为2分或33%的改变[17]，使用NPRS分别在运动员受伤后、手术后3 d和术后4周、术后8周（康复方案结束后随访4周）、术后1年（康复方案结束后随访1年）进行手术部位最大疼痛程度的评估。
1.3.2 手臂肩膀和手部残疾问卷（DASH)
DASH旨在通过患者的自我评定了解上肢损伤和功能障碍的严重程度，其中0分代表上肢功能正常，100分代表上肢功能极度受限。MCID为11.2分[18] 。
1.3.3 Constant-Murley评分
1.4 次要指标
1.4.1 重返比赛时间
重返比赛时间为从手术后到参加2023年中国场地自行车联赛的时间。
1.4.2 运动表现
运动表现为该运动员在重返比赛后参加2023年中国场地自行车联赛时各小项目（女子计时赛、女子争先赛、团体竞速赛）的比赛结果。
1.4.3 训练表现
训练表现包括该运动员在术后康复4周、随访4周、随访1年时的卧蹬、仰卧顶髋和后蹲的最大力量恢复情况。
1.4.4 晨脉、晨起血氧饱和度和主观疲劳感
在为期4周的康复训练期间，对该运动员进行晨脉和晨起血氧饱和度的监测。运动员晨醒静卧3 min，采用血氧仪（HPO-100，欧姆龙，中国，精度为1%或1 bpm）读取脉搏和血氧饱和度。主观疲劳感（0~10分）采用自评的方式，数值越大说明疲劳感越强。
1.4.5 运动恐惧量表（TSK)
1.4.6 X线检查
1.4.7 不良事件
记录任何术后康复期间的任何不良事件，如疼痛、肿胀、感染（关节、局部）、不愈合、瘀血、神经症状（感觉丧失、力量丧失、感觉异常、瘢痕敏感、萎缩及不耐受寒冷）、关节僵硬等。各指标的测试时间点见表1。
表1 各指标的测试时间点 |
 |
1.5 康复训练方案
该康复训练方案以渐进性和整体性为原则，旨在损伤部位康复的同时，保持非损伤部位的正常功能。方案进阶策略如图3所示。方案通过肩关节及其周围关节活动度、稳定性训练、有氧训练、低氧训练、力量训练、核心稳定训练、场地专项训练和高乳酸训练来全面促进运动员的整体恢复，并采用冷疗、加压处理、神经肌肉电刺激等手段辅助每日训练后的恢复。整个4周计划由康复治疗师、功能训练师和教练员共同协作执行。4周后运动员维持原有专项训练和相关恢复措施（冷疗、肌筋膜放松）直至一年随访结束。
1.6 数理统计
本研究利用“SPSS19.0”软件分析晨起状态的脉搏、血氧饱和度和自感疲劳程度，结果以平均数±标准差的形式呈现。
2 研究结果
2.1 患者自我报告相关指标
该运动员的疼痛、上肢功能和运动恐惧感情况通过术后康复的自我报告呈现，详见表2。术后4周时，疼痛和运动恐惧感均消失，上肢功能显著改善；随访4周时，上肢功能和运动恐惧感全面恢复，并维持至1年随访结束。此外，随访1年内，运动员未出现任何不良事件。
表2 自我报告指标的恢复情况 |
 |
2.2 重返比赛情况
该运动员在术后第3 天开始进行康复训练，术后第12 天恢复场地自行车专项训练，并在术后4周时，成功参加了2023年全国场地自行车联赛，并取得了优异成绩。比赛结果见表3。
表3 2023年全国场地自行车联赛的比赛结果 |
 |
2.3 训练表现情况
该运动员的力量素质随着力量训练的逐步推进而恢复。术后4周内，卧蹬和仰卧顶髋完全康复；随访4周后，后蹲重量逐渐恢复；随访1年时，后蹲重量超出术前水平19%。具体情况见表4。
表4 训练表现的恢复 |
 |
2.4 运动员晨起状态
运动员每日晨脉和血氧饱和度分别为（49±2）bpm 和98%，均在正常范围内。此外，该运动员自感劳累程度为（2±1）分，表现为轻松（如图4所示）。说明该运动员训练强度适中，疲劳恢复良好。
2.5 骨折愈合情况
术后X光正位片显示，锁骨中外1/3交界处骨折端对位良好，钢板和螺钉位置正确，无移位现象。骨折线清晰可见，周围未见明显骨痂形成，但局部软组织肿胀有所缓解，表明初期固定效果好，为后续康复训练奠定了坚实基础。术后4周复查的X光正位片显示，骨折线变得模糊，伴有轻度骨膜反应和初步骨痂生长，说明骨折已处于修复期，新生骨组织正在逐渐填充骨折间隙。影像学检查确认内固定稳定，未见松动或断裂。这些变化表明骨折愈合进展良好，是运动员恢复过程中的积极信号。
3 讨论
本研究以一名国家场地自行车队短距离项目运动员的锁骨骨折为例，探索了术后快速重返比赛的有效策略。康复训练和恢复方案遵循整体性和渐进性原则。术后4周，该运动员重新参加全国场地自行车联赛，并取得了优异成绩。此外，其上肢功能逐步恢复正常，运动恐惧感显著降低。本研究为自行车运动员锁骨骨折术后快速重返比赛及恢复竞技状态提供了参考。
3.1 运动员上肢功能和运动恐惧感恢复至正常水平
锁骨骨折直接影响肩关节的活动和功能，有研究者发现，基于DASH评分和Constant-Murley评分，手术治疗相比保守治疗在短期随访和长期随访中均有更好的上肢功能的恢复[25]。在一项采用关节镜手术治疗锁骨外侧1/3处骨折的研究中发现，长期随访2年后，DASH评分和Constant-Murley评分分别能达到（3.2±0.6）分和（94.8 ±9.9）分，恢复效果较好[26]。本研究采用了切开复位钢板内固定技术和4周康复训练，术后4周时，该运动员上肢功能得到显著恢复，DASH评分和Constant-Murley评分分别达到4.2和79；康复训练结束并随访4周后，DASH评分和Constant-Murley评分分别达到0和100，随访1年时仍保持稳定。可见，该运动员的上肢功能取得了良好的恢复效果，与相关研究结果一致[16]。
意外伤害导致的骨折可能引起疼痛相关的恐惧、运动恐惧、焦虑、压力等负面情绪，会影响康复效果和生活质量，阻碍运动员重返训练[27]。为了解决这一问题，首要任务是在康复早期缓解骨折部位的疼痛。在本研究中，术后2~3周，为该运动员提供了无线电疗，有效减轻了手术部位的疼痛。通过渐进性的训练强度和难度恢复，成功提升了运动员的运动信心，克服了运动恐惧。术后4周，该运动员成功克服了运动恐惧，疼痛缓解和运动信心恢复成为其重返比赛的重要因素。随访4周和1年后，运动恐惧感降低并保持在正常水平，为训练和比赛提供了良好的心理准备。
3.2 康复训练方案有助于运动员安全重返比赛
本研究中的自行车运动员在锁骨骨折术后3 d开始进行恢复性训练，以最大程度减少制动对运动员身体机能和运动表现的损害。在康复方案中，第1周的目标是减轻骨折部位的疼痛、消除炎症，并通过适度的肘、腕、指和肩关节活动及功率车有氧骑行逐渐恢复上肢各关节的活动度和心血管功能。第2周着重于恢复肩关节活动度，预防非损伤部位的去适应退化，增加有氧训练强度，并新增下肢力量训练、核心稳定训练和低氧训练。每次低氧训练后使用微压氧舱进行恢复，纠正机体缺氧状态，促进微循环，缓解疲劳。第3周在第2周的基础上增加了肩关节稳定性练习和训练量，并逐步恢复场地专项训练，并在训练后恢复再生内容中强化了循环系统和肌肉疲劳的恢复。第4周全面恢复专项训练，运动员重返比赛。该方案遵循整体恢复、循序渐进的原则，将康复训练与专项训练紧密结合。在整个康复过程中，每日晨脉和血氧饱和度均在正常范围内，自感劳累程度为轻松，表明4周的康复方案合理安排，恢复效果良好。以预防非损伤部位去适应退化和损伤部位的安全康复为核心的康复方案使运动员在术后4周内重返比赛并取得优异成绩，显著优于此前研究中的至少7周的重返赛场时间[8]。尽管本研究中的自行车运动员与前人研究中的运动员在具体项目（场地自行车与公路自行车）上有差别，但两者均为国际级选手，且均接受了手术治疗。
本研究存在一些不足：康复方案中的上肢功能训练有待完善，特别是在动作模式、本体感觉训练方面设计不足。在未来研究中，可以考虑进一步优化上肢功能训练，将有助于缩短运动员重返比赛的时间，但是重返比赛并非越早越好，应进行战略性决策，以避免过早回归导致再次损伤[30]，同时，进一步提高运动员的专项能力对于降低重返比赛后的二次损伤风险具有重要意义。
尽管如此，本研究成功将自行车运动员锁骨骨折术后重返比赛的时间提前至术后4周。鉴于10~19岁的青少年是运动导致锁骨骨折的高危人群，这一结果对该人群具有重要意义[1]。该康复方案的应用可为自行车运动员锁骨骨折术后康复和提早重返比赛提供重要参考。
4 结论
以预防非损伤部位去适应退化和损伤部位的安全康复为核心的康复训练方法，有助于促进自行车运动员锁骨骨折术后的有效恢复，以最短的时间安全重返比赛并取得最佳运动表现。鉴于自行车运动员锁骨骨折的高发率，本研究的案例或许可作为典型，为未来自行车运动员锁骨骨折后迅速重返比赛提供有益参考。
