雌激素具有促进一氧化氮的释放，实现血管的扩张、抑制血小板的聚集和血管平滑肌细胞增殖的作用，维持血管的正常结构与功能[1]。同时，雌激素可以降低低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，减少脂质在血管壁的沉积[2]，有效调控血脂代谢，抑制动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS）的进展[3-4]。然而，女性在绝经后，卵巢功能减退、雌激素水平大幅下降[5]，致使血管内皮功能受损，引发炎症反应，造成血管平滑肌的痉挛、增殖和迁移[6-7]，动脉壁增厚、变硬，失去弹性，最终诱发心肌梗死、缺血性脑卒中等严重心血管事件[8]。根据《中国心血管健康与疾病报告2024概要》，AS等心血管疾病位居我国居民死亡原因的第一位，其比例高达40%以上[9-12]。AS发病率已成为65~70岁绝经后女性死亡的主要原因[13]。
防治AS通常从调控主要致病因素入手，除了内皮功能紊乱因素外，与AS临床密切相关的致病因素为LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯 （triglyceride，TG）以及空腹血糖（fasting glucose，FG）等[14-15]，这些是评估AS心血管健康风险的常规指标。LDL-C是AS的主要致病性危险因素，《中国血脂管理指南》推荐将LDL-C作为血脂代谢干预的首要靶点。国内一项前瞻性队列研究发现，在低风险队列、一级预防队列及二级预防队列中，与最低心血管疾病死亡率相关的LDL-C水平分别为3.05 mmol/L、2.74 mmol/L和1.44 mmol/L。这提示，对于不同心血管风险等级的个体，应设定差异化的LDL-C控制目标，尤其在高危人群中，将LDL-C降至较低水平具有重要的临床意义[16]。HDL-C水平降低、TC和TG水平升高是AS心血管疾病风险增强的独立危险因素[11-12]。常规治疗常采用降脂药物（如他汀类）来改善血脂状况、控制血压，并延缓AS。尽管他汀类药物已被证实可能会带来肝功能损伤、横纹肌溶解及新发糖尿病等潜在不良影响[17-18]，但其在降低心血管事件风险方面的获益仍大于风险。国内外研究推荐在使用药物治疗之前，进行包括运动在内的健康生活方式的调整应被视为首选策略[12,19]。大量已有研究充分证实，适度的运动具备改善血脂代谢并提升动脉弹性的功效，有效降低AS的发病风险[20-21]。然而，运动干预绝经后妇女血脂代谢与动脉弹性的证据仍存在较大分歧，尚未形成一致性结论。Cao等[22]和Praksch等[23]的研究均采用12周的有氧步行或慢跑干预，但得出的结论存在显著差异。Cao等[22]以超重或肥胖的老年女性为研究对象，结果显示LDL-C、TC和TG水平均未显著改善。而Praksch等[23]的受试者中有相当比例患有高血压、糖尿病、高血脂以及慢性肾病，其结果显示LDL-C显著下降16.6%、TC下降7.7%、TG下降23.8%。这种差异可能与受试者的基线健康状况有关。此外，有多项研究均显示运动显著降低脉搏波传导速度[24-30]，而Akazawa等[31]的研究结果显示12周骑行或步行运动并未呈现同样结果。
鉴于现有研究在运动类型、剂量和人群特征上存在高度异质性，导致结论尚不一致，本研究拟采用系统性回顾与Meta分析的方法，整合近年来有氧运动、肌力训练以及组合运动干预绝经后妇女血脂代谢与动脉弹性的最新实证进展，通过定量分析与亚组探究，系统评估各类运动的相对效应，以期为制定个体化、精准化的运动处方提供坚实的循证依据。
1 研究方法
1.1 注册
本研究严格遵循最新的系统综述和Meta分析指南 (PRISMA) 进行[32]，研究方案已在国际前瞻性系统综述注册中心（PROSPERO）注册，注册号为CRD42024570021。
1.2 文献检索策略
依据PICO原则，在中国知网、Web of science、PubMed等数据库中进行文献检索，检索时间范围从建库起至2025年6月16日。此外，追踪了纳入文献的参考文献、相关主题文献以及相似文献。检索关键词和策略详见表1。
表1 检索词与检索策略 |
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1.3 文献纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准
1.3.2 排除标准
受试者中包含绝经前妇女，或平均年龄<55岁；非实验性研究（如队列研究、病例对照研究等）；受试者同时接受饮食或药物干预；会议摘要、学位论文、无法获取全文的文献。
1.4 文献数据提取
两位研究员独立完成数据提取工作，数据包括作者姓名、文献发表时间、受试者特征、运动设计方案（运动类型、周期、频率和强度等），以及血脂代谢、动脉弹性等指标结果。
1.5 文献质量评价
1.6 数据分析
为进一步量化研究结果，对纳入血脂代谢和动脉弹性指标的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）进行定量统计分析。统计分析在R软件（v4.4.0）中使用metafor包（v3.0-2）完成。对于同一研究报告多个效应量的情况，采用三水平随机效应模型以考虑效应量间的相关性。合并效应量以标准化均数差（standard mean difference，SMD）及其95%置信区间（confidence interval，CI）表示，检验水准设为α=0.05。研究间异质性通过I2统计量评估：I2 <50% 为低度异质性，50%~74%为中度，≥75%为高度异质性。
2 研究结果
2.1 文献筛选结果
共检索到13 444篇相关文献，删除重复文献4 520篇，通过阅读标题和摘要删除不符合纳入标准的文献8 754篇。根据文献类型、研究设计等，对文献进行进一步筛选，再次删除139篇文献，最终纳入31篇文献，包括22篇RCT（如图1所示）。
2.2 文献质量评价
31篇文献的方法学质量总体评分结果为3~9分。1篇文献为9分，方法学质量高；2篇为8分，15篇为7分，2篇为6分，方法学质量较高；4篇为5分，2篇为4分，方法学质量中等；5篇为3分，质量较低（见表2）。
表2 纳入文献方法学质量评价（n=32） |
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2.3 纳入文献特征
表3 纳入文献特征表 |
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注：随机对照试验（Randomized Controlled Trial）简称RCT，空腹血糖（Fasting Plasma Glucose）简称FG，臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle Pulse wave velocity）简称baPWV，颈股脉搏波传导速度（carotid-femoral Pulse Wave Velocity）简称cfPWV；↓为下降，↑为上升，↔为无变化。 |
17个有氧运动实验组进行骑行、步行、慢跑、爬楼梯、团体手球、瑜伽和太极拳等。运动周期在8~36周，大多数为12周。运动频率多为每周2~5次，每周3次的文献最多。运动时长为每次10~60 min，大多数40~60 min。运动强度从低强度的瑜伽到高强度的有氧骑行，心率范围为60%~100%HRmax，大部分选择40%~70%HRR、50%~60%VO2max、RPE11~17或50%~80%HRmax的中高强度。对照组包括不运动、维持原有生活与运动习惯、进行力量器械训练、接受健康教育，或针对绝经前女性等特定人群，3项研究未设置对照组。
9个肌力训练实验组进行力量器械练习、全身振动肌力练习和弹力带练习等。其中，6项研究的运动周期为12周，2项为6周，1项长达54周。大多数进行每周3次运动干预。运动时长30~60 min，从中等到较高强度，肌力动作重复8~15次/组，达到中等疲劳到疲劳的程度。对照组设置为不运动、有氧运动、拉伸运动、维持个人生活和运动习惯或健康教育等，1项研究未设置对照组。
9个组合运动实验组包括力量器械训练与有氧耐力运动相结合、弹力带抗阻训练与有氧步行或慢跑相结合，以及跆拳道等多样化运动类型。运动周期8~52周，5项12周，1项52周，1项24周，1项16周，1项8周。大多数运动频率为每周3次。运动时长30~75 min。有氧部分运动强度设定在60%~80%HRmax、40%~75%HRR、RPE12~14或≥RPE15，肌力训练强度为60%1RM、RPE10~16等。对照组设置为不运动、有氧运动、维持个人生活和运动习惯等。
2.4 运动干预绝经后妇女血脂代谢的影响
2.4.1 有氧运动对绝经后妇女血脂代谢的影响
纳入的17个有氧运动对绝经后妇女血脂代谢干预的研究中，结果显示有氧运动能够显著降低LDL-C，降低0.08~0.56 mmol/L，下降幅度2.3%~16.6%[23,27 -28,44,48,53,56]；TC降低0.16~0.67 mmol/L，下降幅度从2.6%~12%[23,27 -28,31,44 -45,48,52 -53,56]；TG降低0.07~0.56 mmol/L，下降幅度4.1%~23.8%[23,27,43 -44]；FG降低0.1~0.57 mmol/L，下降幅度2%~9.9%[27,44,53]；HDL-C增加0.09~0.18 mmol/L，升高幅度2.4%~9.6%[27-28,43 -44,47,53]。
Praksch等[23]的研究显示出显著的血脂改善效果，其中LDL-C显著降低0.56 mmol/L，降幅16.6%；TC下降0.4 mmol/L，降幅7.7%；TG也下降0.4 mmol/L，降幅达23.8%。该研究采用50%~70%VO2max运动强度的步行和慢跑，持续12周，每周3次，每次50~60 min，证实了在适度运动强度下维持足够运动时间可有效促进血脂代谢改善。Sugawara等[56]的研究同样观察到显著的血脂改善，研究采用12周、每周3~5次的骑行运动，在70%HRR中等强度运动组中，LDL-C降低0.52 mmol/L，降幅16.4%，TC降低0.67 mmol/L，降幅12%。值得注意的是，该研究中TC的降幅（12%）为所有纳入研究中的最高值，而LDL-C降幅接近Praksch研究的水平。在40%HRR低强度运动组，LDL-C也下降了0.39 mmol/L，降幅10.6%。尽管中等强度的骑行对降低LDL-C和TC具有高效性，然而研究中未对脂质代谢改善机制做进一步探讨。在TG指标上，降幅最大的是Kretzschmar等[43]的研究，TG下降0.56 mmol/L，降幅达到12.7%，该研究进行24周、每周3次、每次40 min的跑步机行走或慢跑、楼梯踏步和功率车骑行等，强度为50%~65%VO2max，TG水平显著下降，然而LDL-C、TC和HDL-C指标未见改善，可能与运动强度相对较低有关。值得注意的是，还有一些研究并未发现LDL-C[22,37,41,43]、TC[22,41,43]、TG[22,28,31,37,41,43,48,52 -53]、HDL-C[41,48,52 -53,56]得到改善。当前研究结果显示有氧运动在改善血脂水平方面具有较好的效果。部分研究未能改善血脂，可能与运动强度、持续时间、频率以及个体差异等因素有关，这些发现仍然突出了有氧运动对绝经后妇女心血管健康潜在的积极影响。
2.4.2 肌力训练对血脂代谢的影响
纳入的9个研究证实肌力训练可显著改善血脂代谢，其中LDL-C降低0.28~0.46 mmol/L，降幅7.7%~14.8%[38,40,49,55]；TC降低0.31~0.41 mmol/L，降幅5.7%~7.1%[38-39,40]；TG降低0.11 mmol/L，降幅7.0%[55]；FG降低0.25~0.5 mmol/L，降幅3.9%~8.6%[38,54 -55]；HDL-C增加0.13 mmol/L，增幅10.2%[55]。但仍有若干研究并未能观察到肌力训练对LDL-C[37,39]、TC[37,54]、TG[37-40,49]、FG[49]以及HDL-C[37-40,49]的显著改善作用。
总体上看，肌力训练对血脂代谢的影响差异较大。4项研究证实肌力训练降低LDL-C效果较好，其中Cunha等[38]的研究显示LDL-C下降0.46 mmol/L，降幅达到14.8%，采用力量器械练习，12周，每周3次，每次进行全身8个动作练习，动作重复10~15次至疲劳。Gomez-Tomas等[40]的研究中LDL-C下降0.43 mmol/L，降幅达到11.8%，采用弹力带练习，持续54周，每周3次，每次50 min，6个动作，每个动作练习3组，每组重复10次。Oliveira等[49]的研究中LDL-C降幅达到11%，采用器械力量练习，12周，每周3次，每次8个动作，每个动作3组，每组重复8~12次，采用中等水平的主观感知运动强度。3项研究证实FG获得较好的改善效果，最大降幅达到8.6%[38]。5项研究证实TC获得较好的改善，Kazemi等[42]的研究中TC降幅达到8.2%，同时TG、HDL-C都得到较好的改善。这个研究采用12周弹力带练习，每周3次，每次60 min，10个动作练习进行3组，每组重复10次，运动负荷40%~70%1RM。
2.4.3 组合运动对血脂代谢的影响
Pekas等[52]的研究显示LDL-C下降，研究采用力量器械练习结合步行或慢跑有氧运动，为期52周，每周3次，每次全身8个动作各练习3组，每组重复10~15次至中等强度（RPE12~14），30 min/d，50%~60%HRR或RPE12~14的中等运动强度。TG的改善效果最大的是Jeon等[26]的研究，研究采用台阶有氧结合壶铃肌力练习，持续12周，每周3次，每次60 min，65%~80%HRmax的中等运动强度。Zois等[57]的研究显示TG下降0.29 mmol/L，降幅18.9%，HDL-C增加0.21 mmol/L，增幅17.2%，进行16周有氧步行慢跑结合肌力练习，每周4次，每次75 min，有氧、肌力训练强度分别为60%~80%HRmax、60%1RM强度。
2.4.4 运动对血脂代谢的定量分析与亚组效应
为系统量化运动干预对绝经后妇女血脂代谢指标的改善效应，并深入探究其异质性来源，本研究对RCT中运动干预对绝经后妇女LDL-C、HDL-C、TC和TG进行Meta分析与亚组探究。结果见表4。
表4 运动对绝经后妇女血脂代谢及动脉僵硬度指标的Meta定量分析表 |
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LDL-C：纳入17个效应量（n=707），合并效应量为SMD=-0.43，95% CI: -0.70，-0.16，p=0.003 4，I2=56.99%，提示运动干预显著降低LDL-C水平。预设亚组分析显示，以下亚组呈显著改善：≥60岁亚组（n=596，SMD=-0.83，95% CI: -1.40,-0.26，p=0.007 1）、<60岁亚组（n=111，SMD=-0.32，95% CI: -0.65, -0.04，p=0.027 6）、肌力训练亚组（n=186，SMD=-0.54，95% CI: -1.04,-0.04，p=0.0355）、组合运动亚组（n=191，SMD=-0.62，95% CI: -1.19,-0.04，p=0.0381）、12周干预周期亚组（n=325，SMD=-0.60，95% CI: -0.94,-0.26，p=0.001 9）及运动频率≥3次/周亚组（n=507，SMD=-0.53，95% CI: -0.81,-0.25，p=0.001 1）。
HDL-C：纳入17个效应量（n=717），合并效应量为SMD=0.40，95% CI：-0.12, 0.93，p=0.120 3，I2=70.43%，提示总体上运动对HDL-C无显著影响。亚组分析显示，仅<60岁亚组呈现显著改善（n=111，SMD=1.39，95% CI:0.34, 2.44，p=0.013 1）。
TC：纳入18个效应量（n=736），合并效应量为SMD=-0.35，95% CI: -0.60， -0.09，p=0.010 4，I2=44.77%，表明运动显著降低TC水平。亚组分析显示，<60岁亚组（n=98，SMD=-0.65，95% CI:-1.17, -0.14，p=0.015 9）、组合运动亚组（n=207，SMD=-0.64，95% CI:-1.25, -0.04，p=0.039 7）、12周干预周期亚组（n=317， SMD=-0.54，95% CI: -0.81,-0.27，p=0.000 7）及运动频率≥3次/周亚组（n=499， SMD=-0.46，95% CI: -0.71,-0.21，p=0.001 1）均获得显著改善。
TG：纳入18个效应量（n=734），合并效应量为SMD=-0.38，95% CI:-0.72， -0.04，p=0.030 4，I2=59.97%，提示运动显著降低TG水平。亚组分析显示，<60岁亚组（n=128，SMD=-1.03，95% CI:-1.67, -0.38，p=0.003 8）、肌力训练亚组（n=197，SMD=-0.68，95% CI:-1.31, -0.04，p=0.039 6）及运动频率≥3次/周亚组（n=534，SMD=-0.48，95% CI: -0.85,-0.11，p=0.013 3）均显现显著降低效应。
2.5 运动干预绝经后妇女动脉弹性的影响
2.5.1 有氧运动对动脉弹性的影响
Ohta等[27]的研究baPWV下降幅度最大，达到2.06 m/s。研究采用12周、每周3次的台阶运动，每次10~20 min，每周140 min，运动强度为血乳酸<4 mmol/L或<RPE17；Shin等[28]和Wong等[30]的研究中baPWV下降值接近，分别下降0.936 m/s和0.9 m/s，降幅为5.5%、6.3%。Shin等[28]的研究采用12周、每周1次、每次60 min的太极拳练习，运动强度相对轻缓；Wong等[30]的研究采用12周、每周4次、每次爬2~5次192阶的楼梯，运动强度为RPE11~13；Akazawa等[31]开展的一项研究中，采用12周、每周3次、每次30 ~60 min的骑行或步行活动（运动强度为60%~80% HRmax），虽然cfPWV未下降，但是与之相关的主动脉压和增强压力显著下降，表明主动脉血流动力学仍得到了改善。
2.5.2 肌力训练对动脉弹性的影响
纳入的9项肌力训练研究中，仅有1项涉及baPWV的评估。结果显示，经过12周、每周3次的全身振动肌力训练后，baPWV显著降低1.3 m/s，降幅9.2%[24]。该训练方案包括无负荷动态与静态下蹲（膝关节角度为90°和120°）、弓步及抬小腿动作，每项持续30~45 s、1~2组，组间休息30~60 s，振动参数为25~35 Hz、振幅1~2 mm。baPWV反映脉搏波从肱动脉至踝动脉的传播速度，涵盖主动脉、髂动脉、股动脉等路径，其中包含主动脉PWV与股动脉PWV部分。Figueroa等[24]的研究发现，股动脉PWV显著下降0.81 m/s（降幅7.5%），但主动脉PWV未见改善。综合来看，本研究中baPWV的降低可能主要源于下肢动脉（特别是股动脉）弹性的改善。结合振动的下肢肌力训练，可能是通过增强下肢血管顺应性，对改善外周动脉硬化具有潜在益处。这一益处或有助于改善与动脉硬化相关的代谢与心血管风险，为糖尿病和高血压患者提供一种具有潜力的辅助干预措施。
2.5.3 组合运动对动脉硬弹性的影响
纳入的9项研究中，有4项涉及baPWV的评估。结果显示，4项研究采用的组合运动降低显著baPWV0.6~1.11 m/s。其中，Son等[29]的研究显示出显著的动脉弹性改善效果，baPWV降低了1.11 m/s，研究采用12周、每周3次、每次40 min中高强度的有氧运动和30 min中高强度的肌力训练（40%~70%HRR，RPE11~16）。Figueroa等[25]和Jeon等[26]的研究中baPWV降低程度接近（0.8 m/s和0.7 m/s），两项研究同样采用持续12周、每周3次的有氧耐力运动结合力量器械或壶铃练习。Lee等[46]的研究中baPWV降低0.6 m/s，采用12周、每周3次、每次60 min的跆拳道练习，强度为30%~60%HRR。综上所述，目前研究显示组合运动可能对改善绝经后妇女的动脉弹性具有良好的效果。
2.5.4 运动对动脉硬化的定量分析与亚组效应
本研究对RCT中运动干预对绝经后妇女baPWV进行Meta分析与亚组探究。结果显示：纳入8个效应量（n=300），合并效应量为SMD=-1.80，95% CI: -3.37， -0.23，p=0.030 1，I2=95.24%，提示运动显著降低baPWV水平。亚组分析显示，<60岁亚组（n=66，SMD=-4.20，95% CI:-6.43, -1.97，p=0.003 7）、12周干预周期亚组（n =199，SMD=-2.02，95% CI: -3.82, -0.23，p=0.033 0）及运动频率≥3次/周亚组（n=257，SMD=-1.98，95% CI: -3.81,-0.15，p=0.038 5）均获得显著改善（见表4）。
3 讨论
本研究系统性回顾了运动干预对绝经后妇女血脂代谢及动脉硬化的效应，并基于随机对照试验量化了其影响。结果显示，运动可显著降低LDL-C、TC和TG水平，并有效改善baPWV，提示其在调节脂质代谢与延缓血管老化方面具有积极效应。亚组分析结果进一步表明了运动干预的效果受年龄、干预周期、频率及运动类型等关键因素的调节，为制定个体化、精准化的运动处方提供了坚实的循证依据。
3.1 绝经后雌激素减少与动脉粥样硬化的关系
AS是一种严重危害人类健康的心血管疾病，其发病机制始于内皮损伤与脂质浸润，继而引发慢性炎症和氧化应激，促进平滑肌细胞迁移、增殖及细胞外基质合成，并伴随肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，最终在高血压、高脂血症等因素作用下形成纤维斑块、血管重构和管腔狭窄[67]。LDL-C在AS的致病进程中起着核心作用，是防控AS疾病的首要干预靶点。当血液中LDL-C水平过高时，会引发一系列有害免疫反应。具体而言，巨噬细胞集落刺激因子能够将携带特定黏附分子的循环单核细胞以及淋巴T细胞吸引至血管内皮部位，并促使其向内皮渗透进入血管内膜。在此过程中，单核细胞发生转化成为巨噬细胞，并进一步分化为不同亚型，这些亚型巨噬细胞表面的清道夫受体对氧化型LDL进行吞噬，之后演变为泡沫细胞，进而在血管壁处形成脂质条纹。随后，平滑肌细胞朝着内膜方向迁移、增殖并引发炎症反应，最终形成动脉粥样硬化斑块。此类斑块通常在血管分叉处、弯曲处或血流剪切应力变化区域发生破裂，由此引发血栓形成，导致血管阻塞，最终引发心血管疾病事件[21,67 -68]。
3.2 运动对血脂代谢的调控机制
高LDL-C与高全因或高心血管疾病死亡率密切相关[16]。研究表明，LDL-C每降低1 mmol/L，AS心血管疾病事件降低20%~23%[69]，因此，临床上将LDL-C作为防控AS疾病的首要靶点[12]。此外，TC超过5.17 mmol/L即被诊断为血脂异常[70]。以TC升高为特点的血脂异常是AS心血管疾病的重要危险因素[71]，TG水平升高或HDL-C水平降低等血脂异常情况，也与AS心血管疾病风险增加高度相关[70]。妇女由于体内雌激素水平降低，AS发病风险增加，其动脉内膜下积聚大量主要来自血液中的LDL脂质。当内皮细胞受损时，脂质易于沉积在内膜下，形成黄色粥样斑块。机体自我修复机制启动后，平滑肌细胞与纤维组织增生。随着病变进展，斑块内可出现钙盐沉积，钙化使斑块变硬，进一步加重动脉管腔狭窄程度[72]。
运动被认为是改善心血管健康的非药物疗法。运动有助于降低血脂水平，促进脂肪代谢，减少脂质在血管内的沉积，降低粥样斑块形成的可能性[21,73]。本研究证实运动可显著降低LDL-C、TC和TG水平，肌力训练在降低LDL-C和TG水平方面表现出显著效果，而组合运动在改善LDL-C和TC水平方面亦展现出一致且显著的效应。先前研究指出，运动可通过改善胰岛素敏感性，上调肝细胞中低密度脂蛋白受体（LDL-R）的基因表达（即LDL-R mRNA水平），并增强其活性，从而促进LDL-C向肝细胞的转运与代谢，加速其清除速率[74-75]。血脂异常可能与脂肪细胞因子的紊乱有关。2017年Yu 等的研究指出，运动对血脂的改善可能与瘦素（Leptin）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、纤溶酶原激活剂抑制物-1（Plasminogen Activator Inhibitor-1）及脂联素（Adiponectin）等脂肪细胞因子的调节有关[76]。此外，运动通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（Adenosine Monophosphate-activated Protein Kinase）、激素敏感性脂肪酶（Hormone-sensitive Lipase）等物质加速脂肪分解与氧化，提高肌肉中清道夫受体脂肪酸转运蛋白（Fatty Acid Transport Proteins）和脂肪酸转运蛋白家族（fatty acid transport protein family，FATP family）、肉碱棕榈酰转移酶-1（Carnitine Palmitoyltransferase-1）[77-78]。运动还能降低乙酰辅酶A羧化酶（Acetyl-CoA Carboxylase）和脂肪酸合成酶（Fatty Acid Synthase）的活性，减少脂肪酸的合成[79]。综上所述，运动对血脂代谢的调控是一个涉及胰岛素敏感性、肝细胞受体功能、脂肪分解与合成等多个层面的复杂过程。其核心在于通过多途径协同作用，有效降低致动脉硬化的脂质水平，从而发挥预防和辅助治疗心血管疾病的作用。
3.3 运动对动脉弹性的调控机制
baPWV是测量肱动脉到踝动脉之间的脉搏波传导速度，反映动脉的弹性状态，baPWV升高与冠状动脉、脑和颈动脉粥样硬化疾病相关[80]，对心血管疾病事件与死亡率具有显著的预测价值[81]。baPWV增加1 m/s，总心血管疾病事件、死亡率和全因死亡率的风险增加12%~15%[82]。久坐的绝经后妇女比绝经前妇女表现出更高的baPWV[83-84]，绝经已被证明是年龄相关动脉僵硬程度增加的独立因子[85]。过去研究已经证实，运动对改善绝经后妇女动脉弹性的益处[25,29,86]。本研究发现，运动干预可显著降低baPWV（SMD=-1.80，95% CI: -3.37, -0.23），且在<60岁人群、干预周期≥12周及每周运动频率≥3次的亚组中均呈现显著改善效应。过去研究指出动脉弹性与内皮功能状态有关，运动可上调内皮型NO合酶的表达和活性[87]，增加NO合成[88-89]，NO是重要的舒血管物质，能使血管平滑肌松弛，血管硬化程度降低，从而改善血流灌注[88]。此外，运动还能降低内皮细胞分泌的缩血管内皮素-1，降低血压，对动脉硬化起到一定的抑制作用[90]。长期运动适应可以调节自主神经系统的平衡状态，可能会降低交感神经兴奋性，同时上调副交感神经活性。这种神经调节可能导致血管舒张，降低外周血管阻力，进而使血压下降。这些生理变化对AS可能起到积极的改善作用[91]。长期运动还能促进血管新生和侧支循环的形成，改善血管网络的分布和功能，增加血管壁弹性纤维的含量，提高血管的弹性和顺应性，减少AS的发生风险[92]。氧化应激是高血压、高血脂、AS等心血管疾病产生的共同病理基础，氧化应激失衡状态下，活性氧（Reactive Oxygen Species）产生过多。运动通过增加抗氧化酶，如超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione Peroxidase）等活性，以及促进抗氧化物质如维生素C、维生素E的合成，来提升抗氧化能力，对抗氧化应激，维持机体氧化还原平衡，保护血管内皮细胞[93]。AS是一种慢性炎症性疾病，研究证实运动可以降低血液中C-反应蛋白、TNF-α和IL-6等炎症因子水平，减轻血管壁的炎症反应，抑制动脉硬化的发展[40,45,94-95]。综上所述，运动对动脉血管弹性的改善主要得益于血管内皮功能改善、自主神经系统的平衡调节、对炎症反应的抑制等多个方面。
3.4 研究限制
本研究存在以下局限性，需在解读结果时予以充分考虑：首先，纳入的31篇文献中，5篇质量较低（PEDro评分≤3分），这些低质量研究可能在一定程度上影响总体效应的稳健性。其次，虽然已按年龄、运动类型、周期与频率进行亚组分析，但由于部分研究未报告运动强度，且不同研究对强度的定义及测量方式不一，难以实现统一划分。因此，无法从定量层面明确不同强度梯度下的相对疗效，亦难以据此提炼出最优运动方案的直接证据。第三，纳入研究在运动类型（如器械训练、弹力带、全身振动）、强度、频率和持续时间上存在显著差异。例如，肌力训练涵盖器械、弹力带和全身振动等多种模式，其负荷与方案设计差异较大。这种高度异质性使得难以提炼出普适性的“最佳实践”指南，也限制了对特定运动类型效果的精准比较。
4 结论与展望
本研究系统评价了运动对绝经后妇女血脂代谢及动脉硬化的影响，证实运动可显著降低LDL-C、TC和TG水平，并改善baPWV，提示其在调节脂质代谢与延缓血管老化方面具有积极作用。亚组分析表明，肌力训练在降低LDL-C与TG方面表现出显著效应，而组合运动在LDL-C与TC改善中亦呈现一致且较强的效应，提示多种运动类型均具潜在优势。年龄<60岁、干预周期12周及每周≥3次的运动频率是促进血脂代谢及动脉硬化改善的重要调节因素。尽管目前尚无充分证据支持某一运动类型在所有指标上全面优于其他，但不同运动类型可能在特定代谢通路中发挥互补作用。未来研究应进一步开展运动对比试验，明确不同运动类型的相对效果，并探索适宜的运动剂量（强度、频率、时长），以制定个体化、精准化的运动处方，助力绝经后妇女的心血管健康管理。
